Coberturas

Qué cubre un seguro de salud

Médico de familia, especialistas, pruebas, hospitalización, urgencias y videoconsulta, según la modalidad que elijas. Aquí tienes cómo funciona cada una, sin letra pequeña.

Mantienes la sanidad pública
Coberturas según la modalidad que elijas
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Coberturas

Lo que puede incluir tu seguro de salud

Médico de familiaPide cita con tu médico cuando la necesitas.

EspecialistasTraumatólogo, dermatólogo, ginecólogo… dentro del cuadro médico.

Pruebas y análisisAnálisis, radiografías, resonancias y más, con prescripción médica.

HospitalizaciónIngresos y operaciones en las modalidades que la incluyen.

Urgencias 24 hAtención en centros privados, también de noche y en festivos.

VideoconsultaHabla con un médico desde el móvil, sin desplazarte.

PediatríaPediatras del cuadro médico para los niños de la póliza.

DentalMuchas pólizas incluyen revisiones y limpieza; otros tratamientos, con precios pactados.

Salud mentalPsiquiatría y, en muchas pólizas, psicología con un número de sesiones.

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Las coberturas dependen de la modalidad y de la aseguradora. Tu asesor te explica qué entra en cada opción.

Modalidades

Cuatro formas de tener seguro de salud

La modalidad decide qué médicos puedes usar, si pagas algo al usarlos y si incluye ingresos y operaciones.

Cuadro médico con copago

Usas los médicos y centros de la aseguradora y pagas una pequeña cantidad por cada consulta o prueba. La cuota es más baja.

Cuadro médico sin copago

Los mismos médicos y centros, sin pagar nada más al usarlos. La cuota es algo más alta.

Con o sin hospitalización

Las pólizas más básicas cubren consultas y pruebas, pero no ingresos ni operaciones. Las completas incluyen hospitalización y cirugía.

Reembolso

Eliges cualquier médico, también fuera del cuadro, y la aseguradora te devuelve una parte del gasto, con límites. Es la opción más cara.

Comparativa

Copago, sin copago o reembolso: en qué se diferencian

	Con copago	Sin copago	Reembolso
Cuota mensual	La más baja	Media	La más alta
Al usarlo	Pagas una parte de cada consulta o prueba	No pagas nada más	Adelantas el pago y te devuelven un porcentaje
Médicos	Cuadro médico de la aseguradora	Cuadro médico de la aseguradora	Cualquiera, dentro y fuera del cuadro
Encaja si…	Vas poco al médico	Lo usas a menudo	Quieres elegir a tu médico

Comparativa orientativa: cada aseguradora tiene sus condiciones, límites y precios.

Exclusiones

Lo que no suele cubrir

Lo que no se declaró

Las enfermedades previas que no se declararon en el cuestionario de salud pueden quedar fuera.

Lo que aún está en carencia

Durante los primeros meses, algunas coberturas como el parto o ciertas operaciones todavía no se pueden usar.

Estética y algunos tratamientos

La cirugía estética no reparadora y algunos tratamientos concretos suelen estar excluidos o tener límites.

Fuera del cuadro médico

Salvo en la modalidad de reembolso, si vas a un médico que no está en el cuadro, lo pagas tú.

Las exclusiones exactas están en las condiciones generales y particulares de cada póliza.

Guía rápida

Tres cosas que conviene entender antes de contratar

El cuadro médico es el seguro

En las modalidades de cuadro médico, solo puedes usar los médicos, clínicas y hospitales que tienen acuerdo con tu aseguradora. Por eso la pregunta clave no es «qué cubre» en abstracto, sino qué especialistas y hospitales tienes cerca. Pide a tu asesor que te los enseñe antes de decidir.

Autorizaciones: algunas pruebas necesitan permiso

Las consultas suelen ser de acceso directo, pero muchas pruebas y tratamientos (una resonancia, una operación, la rehabilitación) necesitan una autorización previa de la aseguradora, con la prescripción de un médico del cuadro. Normalmente se pide desde la app o la web de la compañía.

Carencias: no todo se puede usar el primer día

Algunas coberturas tienen un plazo de espera desde que contratas, sobre todo el parto, las hospitalizaciones o ciertas intervenciones. Las consultas y las urgencias, por lo general, no. Si vienes de otro seguro, a veces se pueden reducir. Todo, en carencias del seguro de salud.

¿Y los medicamentos?

Por lo general, las medicinas que compras en la farmacia no las cubre el seguro de salud: lo habitual es que cubra la medicación que te administran durante un ingreso en el hospital.

Así funciona

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Un servicio gratuito que te pone en contacto con un asesor de seguros. Él estudia lo que necesitas y te da tu precio. Sin rodeos ni comparativas eternas.

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Preguntas frecuentes

Respuestas cortas a las dudas más habituales.

¿Te queda alguna duda? Tu asesor te la resuelve en la llamada, sin compromiso.

01¿Un seguro de salud cubre las urgencias?

Sí, la mayoría incluye urgencias 24 horas en centros concertados. Ante una emergencia vital, llama siempre al 112.

02¿Cubre el dentista?

Muchas pólizas incluyen revisiones y limpieza, y el resto de tratamientos con precios pactados más bajos. Lo que entra exactamente depende de cada póliza.

03¿Cubre el psicólogo?

Cada vez más pólizas incluyen psicología, normalmente con un número de sesiones al año o con copago. La psiquiatría suele estar dentro de las especialidades del cuadro médico.

04¿Necesito autorización para una resonancia?

Normalmente sí: las pruebas de diagnóstico más complejas necesitan autorización previa de la aseguradora, con la prescripción de un médico. Suele pedirse desde la app o la web.

05¿Me cubre los medicamentos?

Por lo general, no los de la farmacia. Lo habitual es que cubra la medicación que te administran durante un ingreso hospitalario.